帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，其臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等，還要大約70%的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)夜間癥狀。
對(duì)于帕金森病患者而言，夜間癥狀雖然發(fā)生在晚上，但它不僅會(huì)讓患者夜間無法安眠，也會(huì)影響患者白天的狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，值得廣大患者及家屬重視起來。
帕金森病患者可以出現(xiàn)哪些夜間癥狀？
帕金森病患者的夜間癥狀可以分為三大類：運(yùn)動(dòng)癥狀、精神癥狀和睡眠障礙。
1、運(yùn)動(dòng)癥狀
主要包括夜間運(yùn)動(dòng)不能和肌張力障礙、清晨運(yùn)動(dòng)不能和肌張力障礙、痛性痙攣、震顫、床上翻身困難等。
這些運(yùn)動(dòng)癥狀與帕金森的典型癥狀較為類似，屬于疾病進(jìn)展和治療不足的表現(xiàn)，其發(fā)生原因主要在于睡前使用的抗帕金森病藥物不足，以至于不能維持療效到后半夜。這些癥狀可以導(dǎo)致患者翻身困難、起床困難，從而引起褥瘡、誤吸、肺炎和窒息等可以導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)狀況。
2、精神癥狀
主要包括幻覺、生動(dòng)的夢(mèng)境、驚恐發(fā)作、抑郁發(fā)作、癡呆、焦慮、恐懼、精神錯(cuò)亂等。
帕金森病的精神癥狀主要發(fā)生在夜間。其中，幻覺可能是帕金森晚期患者的臨床表現(xiàn)，也可能是左旋多巴制劑、DA受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺等抗帕金森病藥物治療所引起的副反應(yīng)；抑郁、驚恐發(fā)作、癡呆等特定的精神障礙與帕金森病的進(jìn)展有關(guān)；焦慮、恐懼、精神錯(cuò)亂等精神癥狀則多與藥物治療相關(guān)。
3、睡眠障礙
睡眠障礙是帕金森病患者較為常見的夜間針狀，約有60~90%的患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。帕金森病患者的睡眠障礙主要包括失眠、快速動(dòng)眼睡眠期睡眠行為異常、不安腿綜合征、周期性腿動(dòng)、白天過度嗜睡、睡眠呼吸暫停等。
睡眠障礙的發(fā)生與精神癥狀、不安腿綜合征、夜尿增多等帕金森病的癥狀有關(guān)，也與左旋多巴等抗帕金森病藥物的使用有關(guān)。
4、夜尿增多
有很多帕金森患者還會(huì)出現(xiàn)夜間小便次數(shù)增多的癥狀，可能一晚要起床3~5次以上，嚴(yán)重影響睡眠。夜尿增多可能和帕金森病導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能受損有關(guān)，受損的神經(jīng)對(duì)膀胱肌肉控制能力減弱。有時(shí)也和帕金森病本身運(yùn)動(dòng)癥狀控制不佳有關(guān)。
那么，應(yīng)該怎樣治療帕金森病患者的夜間癥狀呢？
從前面可以看出，不同夜間癥狀的發(fā)生原因是不同的，因此，治療帕金森病患者的夜間癥狀需要注意四個(gè)字：精準(zhǔn)治療——即根據(jù)患者的癥狀和發(fā)病情況制定相應(yīng)的治療方案。
1、運(yùn)動(dòng)癥狀
既然出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的原因主要是藥物不足，那么，減少運(yùn)動(dòng)癥狀的關(guān)鍵也就是讓抗帕金森病藥物能夠在夜間保持穩(wěn)定而持續(xù)的療效。要做到這一點(diǎn)，關(guān)鍵在于選對(duì)藥物種類和劑型。相比于短效藥物呈現(xiàn)脈沖式的血藥濃度波動(dòng)，提供24小時(shí)穩(wěn)定釋放的藥物是更為合理的選擇，如2018年上市的皮膚貼劑羅替高汀就在2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的《中國(guó)帕金森病指南（第四版）》中被推薦使用。
2、精神癥狀
當(dāng)在帕金森病患者在治療過程中出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，首先需評(píng)估患者目前的用藥方案。由于抗帕金森病的多巴胺替代療法與抗精神病治療相矛盾，因此精神癥狀的治療原則是：用盡可能少的多巴胺能藥物控制運(yùn)動(dòng)癥狀，用盡可能少的抗精神病藥物控制精神病性癥狀。
3、睡眠障礙
由于帕金森病患者夜間睡眠障礙的影響因素比較多，且常常相互矛盾，因此控制起來相對(duì)復(fù)雜。治療時(shí)需要針對(duì)其病因進(jìn)行綜合評(píng)估，明確其分類，再根據(jù)病因進(jìn)行治療。比如可以使用多巴胺能藥物治療與運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)的睡眠障礙，如果治療效果不佳，還可以選擇鎮(zhèn)靜催眠藥治療睡眠障礙。如果睡眠障礙與藥物治療有關(guān)，則需要適當(dāng)調(diào)整藥物的種類、用量和時(shí)間。
4、夜尿增多
針對(duì)夜尿增多的問題，也需要明確病因，對(duì)癥治療，一般可以通過金剛烷胺、左旋多巴等藥物治療改善癥狀。如果這些藥物治療效果不佳，還需要考慮是否存在其他泌尿系統(tǒng)疾病。
總而言之，帕金森病的夜間癥狀可以嚴(yán)重影響患者的正常生活，需要及時(shí)干預(yù)。而想要幫助帕金森病患者拜托夜間癥狀的困擾，就必須根據(jù)患者的癥狀和發(fā)病情況實(shí)施精準(zhǔn)治療。
