小耳畸形是面部最主要的出生缺陷之一，在頭面部先天畸形的發(fā)病率中，僅次于唇腭裂。出生前B超難以篩查，往往在出生后發(fā)現(xiàn)，影響孩子的外貌、聽力、心理。

近日，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院(順義區(qū)婦幼保健院)綜合外科開展了醫(yī)院首例小耳畸形左耳再造術(shù)，“以肋補(bǔ)耳”為患兒再造耳廓，重拾自信。

樂(lè)樂(lè)(化名)剛一出生，助產(chǎn)師就告訴樂(lè)樂(lè)父母，寶寶的一個(gè)耳朵不正常。耳朵不正常是什么意思？樂(lè)樂(lè)父母心里一直打鼓！直到寶寶推出產(chǎn)房，樂(lè)樂(lè)父母才發(fā)現(xiàn)寶寶有一只耳朵沒(méi)發(fā)育，像是花生米大小的“小肉丁”。這太讓父母心痛了！父母非常愧疚，感覺(jué)非常對(duì)不起這個(gè)孩子，孩子的左耳成為父母心中長(zhǎng)期壓著的一塊“石頭”。

樂(lè)樂(lè)稍微長(zhǎng)大了點(diǎn)，家里人就帶他輾轉(zhuǎn)尋醫(yī)，全國(guó)跑過(guò)很多地方，上海、寧波、鄭州、北京……等等，醫(yī)生說(shuō)寶寶是小耳畸形，可以做外耳再造，但是樂(lè)樂(lè)的父母一直犯嘀咕，不知道在哪給孩子做手術(shù)好。每年基本上都會(huì)去各個(gè)醫(yī)院給孩子咨詢?nèi)绾卧僭煲粋€(gè)好耳朵。直到一次偶然機(jī)會(huì)，樂(lè)樂(lè)的父母在老家遇到了和他家孩子一樣的寶寶，她已經(jīng)做完了耳再造手術(shù)，手術(shù)非常成功，耳朵也非常漂亮，樂(lè)樂(lè)父母終于看到了希望的曙光……經(jīng)打聽得知這個(gè)寶寶是在北京兒童醫(yī)院整形外科做的耳再造手術(shù)，并向樂(lè)樂(lè)父母推薦了北京兒童醫(yī)院的陳琨醫(yī)生，樂(lè)樂(lè)父母在線上問(wèn)診聯(lián)系到陳醫(yī)生后，知道了手術(shù)的條件和時(shí)機(jī)，終于不用再到處跑了，心里這塊石頭也踏實(shí)了一半，陳琨醫(yī)生囑咐要給孩子增加營(yíng)養(yǎng)并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)好身體等6周歲、身高1.2米后就可以預(yù)約耳再造手術(shù)了。

8月5日，終于迎來(lái)了孩子6周歲。陳琨團(tuán)隊(duì)為樂(lè)樂(lè)進(jìn)行了小耳再造一期手術(shù)，采用直埋法（Nagata永田法），手術(shù)取自體肋骨后雕刻成型，植入皮下，半年左右將行二期手術(shù)。術(shù)后，樂(lè)樂(lè)的左耳已見雛形，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看上去，跟右側(cè)耳朵幾乎無(wú)異。

手術(shù)結(jié)束后，樂(lè)樂(lè)父母看到孩子耳朵的那一刻，已經(jīng)無(wú)法描述內(nèi)心的喜悅之情了，耳朵太漂亮了！懸在心頭6年的心病終于治好了，樂(lè)樂(lè)父母迫不及待的把耳朵照片和家人朋友分享了，大家都開心壞了。

樂(lè)樂(lè)父母說(shuō)：“孩子這幾天特別開心，一睡醒就笑，經(jīng)常對(duì)著爸爸說(shuō)我有耳朵了……”。為了表示感激之情，樂(lè)樂(lè)父母也特意為北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科陳琨醫(yī)生及全體醫(yī)護(hù)人員送來(lái)了“妙手仁醫(yī)、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)之楷模、深情永記”旌旗，樂(lè)樂(lè)父母說(shuō)：“從住院到手術(shù)、到出院，從醫(yī)生到護(hù)士，處處體現(xiàn)著人文關(guān)懷，感恩北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科和麻醉科全科醫(yī)護(hù)人員的悉心照料，雖然寶寶的耳朵遲到了六年，最終是把缺憾彌補(bǔ)了，十分感激！”。

科普時(shí)間

什么是小兒畸形？

小耳畸形是指耳廓生長(zhǎng)發(fā)育不完全可導(dǎo)致耳廓過(guò)小或畸形(小耳)或耳廓缺如(無(wú)耳)。每10,000例分娩中有1-3例小耳和無(wú)耳畸形。

小耳和無(wú)耳畸形嬰兒如何進(jìn)行評(píng)估？

對(duì)小耳和無(wú)耳畸形嬰兒的評(píng)估包括聽力檢測(cè)和全面體格檢查，以明確有無(wú)其他缺陷。有時(shí)可能需借助影像學(xué)方法檢查外耳道、中耳和內(nèi)耳有無(wú)異常。耳廓明顯畸形或缺如時(shí)，常需重建耳廓以改善美觀。傳統(tǒng)自體軟骨修復(fù)是在患兒6-10歲、耳廓已達(dá)成人大小的80%之后進(jìn)行。

耳再造手術(shù)有哪些標(biāo)準(zhǔn)？

目前推薦的耳再造手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是：年齡6歲以上、身高120厘米以上、胸圍55厘米以上。小耳畸形合并耳道閉鎖可以由整形外科和耳鼻喉科醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)，外耳再造的同時(shí)同臺(tái)進(jìn)行聽力重建。

耳再造手術(shù)方法有哪些？

1.直埋法（Nagata永田法）：手術(shù)分二期完成，一二期間隔4個(gè)月，一期直接行耳廓再造+肋軟骨采取移植，二期行再造耳立起耳顱角成形+耳后自體植皮術(shù)。

2.擴(kuò)張法（擴(kuò)張單瓣法、簡(jiǎn)稱全包法和擴(kuò)張雙瓣法、簡(jiǎn)稱半包法）：手術(shù)分三期完成，一二期間隔3個(gè)月，二三期間隔6個(gè)月。一期行耳后擴(kuò)張器植入術(shù)，術(shù)后定期注水?dāng)U張耳后皮膚，二期行耳廓再造+自體肋軟骨采取移植，三期行再造耳修整。

兩種耳廓再造的術(shù)式都可以取得比較滿意的耳廓形態(tài)，具體選擇哪種術(shù)式需要結(jié)合孩子的自身?xiàng)l件和家長(zhǎng)的訴求，跟醫(yī)生面診后決定。

文字|綜合外科 陳琨