導(dǎo)語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，個(gè)人防護(hù)又應(yīng)該注意哪些方面呢？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任高曉東在「新冠疫情常態(tài)防控下醫(yī)院感控專題培訓(xùn)」中演講的《個(gè)人防護(hù)用品選用注意事項(xiàng)》提供了指導(dǎo)，以下為講座視頻內(nèi)容整理。

講者：高曉東（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任）

目前，許多省市初顯放松疫情管控的態(tài)勢(shì)，但對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，還是要堅(jiān)持各項(xiàng)防護(hù)措施，尤其在于醫(yī)務(wù)人員主要面臨脆弱人群。

口罩

口罩的分類

在所有防護(hù)用品中，口罩是最關(guān)鍵的。 根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知 聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行感染防控措施，正確選用和佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

一般手術(shù)中，口罩 57.0% 的部位可被噴濺的血液污染，而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有 62.5% 的醫(yī)生的口罩會(huì)有明顯的血液噴濺。

某研究對(duì)比了外科口罩和 N95 口罩預(yù)防流感的效果，其結(jié)果顯示，外科口罩的效力僅僅低 1%，預(yù)防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。

在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別，但在進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時(shí)推薦使用 N95 口罩。

正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）

我們都知道，佩戴口罩其實(shí)有很多注意事項(xiàng)，其中最關(guān)鍵的是氣密性檢查。尤其是醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)較多，容易造成口罩移位，使氣密性受到影響，以至于發(fā)生職業(yè)暴露，甚至造成后期感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對(duì)醫(yī)務(wù)人員男女或胖瘦不同的臉型，提供不同大小尺寸的 N95 口罩供醫(yī)務(wù)人員選擇。

佩戴氣密性檢查( Face-seal Check)

另外一方面，脫卸口罩時(shí)也需要注意正確的方式，避免造成手污染及衣物污染。

正常脫卸口罩

口罩使用效果評(píng)估

口罩在實(shí)際使用過程中，為了強(qiáng)調(diào)防護(hù)性，存在過度佩戴的現(xiàn)象。我們隨機(jī)抽樣調(diào)查了2204名醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)其中有86.57%的人選擇佩戴雙層口罩 [1]。近期，我們聯(lián)合東華大學(xué)對(duì)不同佩戴方式下口罩的防護(hù)性加以研究，得出以下結(jié)論：

單層、雙層口罩6小時(shí)后仍具有防護(hù)性

雙層口罩與單層口罩的防護(hù)性差異不大

雙層口罩的呼吸阻力要高于單層

呼吸阻力隨佩戴時(shí)間呈增加趨勢(shì)

許多醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)需要著全身防護(hù)用品，工作時(shí)間長(zhǎng)，且工作負(fù)擔(dān)重。所以，我們不建議大家再使用雙層口罩。

醫(yī)用口罩使用中注意事項(xiàng)

選擇適合自己的口罩（適合性檢測(cè)）

在安全的地方更換口罩

佩戴時(shí)進(jìn)行氣密性測(cè)試

口罩不可以復(fù)用

不可以佩戴雙層口罩

口罩不能被防護(hù)服壓或貼膠布

防護(hù)口罩一旦潮濕必須及時(shí)更換

手衛(wèi)生

在進(jìn)行防疫工作中，需要格外注意手衛(wèi)生。但無(wú)需佩戴多層手套，以及對(duì)手套頻繁消毒。

頻繁消毒或造成手套破損

眼/面部防護(hù)

目前，沒有足夠的證據(jù)表明新冠病毒可以通過眼結(jié)膜傳播，但不論如何，醫(yī)務(wù)人員還是必須注意眼面部防護(hù)。建議「眼罩」或「面罩」二選一即可，不需要全都佩戴。

眼面部防護(hù)注意事項(xiàng)：

建議眼罩戴在防護(hù)服外面，方便更換

脫卸拉帶子，盡量不要碰觸前面

如不防霧，可以試試清洗過程中加皂液

一用一消毒：明顯污染應(yīng)用 1000ppm 含氯消毒液浸泡，無(wú)明顯污染消毒濕巾擦拭即可

隔離衣或防護(hù)服

防護(hù)服及隔離衣的目的在于防止血液、體液噴濺。Jung 等研究發(fā)現(xiàn)：在為新冠患者提供包括氣管插管等產(chǎn)生氣溶膠診療操作的醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行防護(hù)用品核酸檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員在防護(hù)服外穿著隔離衣，采樣位點(diǎn)為隔離衣覆蓋不到的防護(hù)服部位，結(jié)果均為陰性。

圖源：參考資料 2

這意味著對(duì)于新冠防護(hù)，隔離衣的防護(hù)效果與防護(hù)服相當(dāng)，為了減輕醫(yī)療資源的使用與醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，我們不建議使用防護(hù)服。

隔離衣或防護(hù)服穿戴注意事項(xiàng)：

規(guī)范的基礎(chǔ)上舒適為主

穿戴指征：有血液體液噴濺可能，如為患者吸痰、口腔科氣溶膠操作等

選擇原則：一般情況下選擇防水隔離衣，高危操作下選擇防護(hù)服，如發(fā)熱留觀。

防護(hù)服標(biāo)準(zhǔn)：織數(shù)及防水、拉鏈封條、無(wú)線孔

正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員防護(hù)管理，儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資。發(fā)現(xiàn)不合格的防護(hù)用品，及時(shí)進(jìn)行更換。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及其陪同人員，以及其他進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員做好個(gè)人防護(hù)。

有選擇地使用防護(hù)用品，避免過度使用：醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不同時(shí)佩戴；護(hù)目鏡和防護(hù)屏不同時(shí)佩戴；防護(hù)服和隔離衣不同時(shí)穿戴；防護(hù)服如已有靴套不需另外加穿。

防護(hù)用品污染情況調(diào)查

醫(yī)務(wù)人員 PPE 過度使用情況

最后，在防護(hù)用品的選擇上，并不是越多越好，有時(shí)合理用好口罩也會(huì)有很好的防護(hù)效果。醫(yī)務(wù)人員首先要保護(hù)好自己，其次要科學(xué)防控，才能進(jìn)一步保障病人們的安全與健康。

參考資料：

[1]韓佳祥,管曉寧,林佳冰,王璐,林婧,高曉東.不同模擬佩戴方式下口罩功效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2022,32(12):1875-1879.

圖文來(lái)源：丁香園

文章作者：丁香園進(jìn)行文字整理發(fā)布

題圖來(lái)源：講座視頻截圖

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